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IOE技术 告别鼻饲管

文章来源:康复医学科 点击数:651 作者:魏继鸿 编辑:管理员 发布时间:2017-05-08


近日,我院康复医学科成功为三位吞咽功能障碍长期留置胃管患者拔除留置胃管,实施经IOE(经口腔间歇置管)技术提供日常所需营养及吞咽功能训练。拔出胃管后给患者讲解以后都不需要长期安置胃管了,患者听后都露出感激的笑容!
   康复医学科医护技团队采取通过为患者实施吞咽障碍筛查及评估(洼田饮水试验和吞咽造影)、经口间歇置管护理、吞咽障碍直接训练等一整套康复护理,极大的提高了患者的日常生活活动能力和康复信心。

在临床工作中,经常能看到插着鼻饲管的病人,他们也许刚入院,也许已经入院一段时间。绝大多数病人及家属关心的一个问题:"这个管子插在鼻子上即不舒服,也不美观,我们什么时候能拔掉啊?"
患者或家属没有在老师们指导下进食,往往会出现剧烈的咳嗽,长此以往对进食出现恐惧,并形成恶性循环;有些病人虽没有出现咳嗽,呼吸的改变,家属进行大量喂食,并要求拔除管,但一段时间后病人出现高热、痰多,肺CT提示"吸入性肺炎"。

据报道,吞咽障碍在脑外伤患者中发生率为65%;帕金森病中发生率为32%-70%;痴呆患者发生率50%-75%;70%-90%老年人均有不同程度的吞咽障碍;脑血管意外后第一个月吞咽障碍的发生率高达41.7%,误吸发生率大约是33.3%,其中一半的患者存在没有咳嗽症状的隐形误吸。脑卒中后第1年死于吸入性肺炎者高达10%-15%。

除了如此高发生率的吞咽障碍,临床工作中还存在大量没有咳嗽症状的隐形误吸,我们该如何指导患者进食,何时该拔除胃管?

目前国内大多采用的方式为留置胃管,然而长期留置胃管的患者存在咽反射迟钝、不同程度的贲门肌肉松弛,胃肠蠕动减慢,胃一食道反流率较高,易促发或加重肺部感染,而且可能导致鼻咽部溃疡、食管、胃粘膜糜烂,同时,留置胃管期间也不利于吞咽功能训练,因此严重影响患者的康复进程。而IOE(经口间歇置管)是指经口将胃管插入食管处或胃内为患者进行管饲注食,注食完毕即拔除胃管的技术,它既是一种进食代偿手段,也是一种治疗吞咽障碍的方法。该项技术在插管的过程中能刺激舌根部,诱发吞咽反射,同时也符合经口进食的生理规律,无鼻腔刺激,避免咽喉部肌肉痉挛,患者不需长期戴管,不影响外观形象,不影响康复训练,能提高患者的接受度。因此,采用经口间歇置管法可提高脑卒中患者的吞咽功能及营养状况,降低吸入性肺炎的发生率,对进一步改善患者的生活质量亦具有重要意义。