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城镇职工、居民医保病人住院指南

文章来源:中心医院 点击数:2138 作者:管理员 编辑:管理员 发布时间:2014-12-15

(绵阳)城镇职工、居民医保病人住院指南

办理入、出院程序

入院后3日内,绵阳市城区及各县(江油除外)城镇职工、居民医保病人凭入院证、医保磁卡、身份证原件及复印件;学生需学校证明在门诊大厅入院处办理医保住院手续(外伤病员还应具备由单位签章的详细受伤经过证明,科学城参保病人自行到科学城医保局办理,并将手续送到入院处)。进入医保费用管理系统,职工、居民医保住院费用分别按实际费用40%、70%左右预付,出院3日后收费科电话通知病人结帐。

医疗费用报销范围、标准

起付线:退休人员600元,在职职工及居民700元。封顶线:职工医保25万元、居民医保14万元。出院时根据《四川省职工医保药品目录、诊疗项目目录》及相关政策规定报销。(特殊检查、治疗、乙类药品先自负15%;进口材料先自负25%、合资材料先自负20%后,在职职工按88%、退休职工按92%、居民医保按60%报销)。

参保病人转诊转院程序

由专科医师填写《绵阳市中心医院转诊转院申请》、《绵阳市医保病人转诊转院审批表》各1份,专业主任签字后到医务处、医保科、当地医保机构审核批准后,可转入医保定点的上级(成都)医院,其费用方可按政策规定报销。

职工医保门诊一般慢性病18种(科学城除外)

1、糖尿病;2、甲亢;3、甲减;4、高血压二期以上合并有心、脑、肾损害;5、心脏换瓣术后及心脏安置起搏器术后;6、肺源性心脏病;7、冠心病;8、肝硬化(不含各种慢性肝炎);9、白血病;10、再生障碍性贫血;11、脑血管意外后遗症;12、帕金森氏病;13、银屑病;14、红班狼疮;15、恶性肿瘤门诊放化疗;16、慢性肾功能不全;17、精神分裂;18、结核病。

上述病员必须持市医保局指定专科医师出具的慢性疾病诊断证明、门诊病历、检查资料,《慢性病鉴定申报审批表》,每年3—6月由单位统一到医保局申报确认,有效期2—5年或者长期。职工医保门诊个人帐户用完后,每年补助700元,同时患以上2种慢性病每年补助1000元。居民医保每年报销500元(在所在社区医疗机构治疗的费用)。

特殊慢性病政策、减免住院起付线(科学城职工医保除外)

恶性肿瘤手术、放化疗;肾功能衰竭透析治疗;骨髓、肝、肾移植术后抗排异治疗;慢性白血病;再生障碍性贫血;血友病(不减免起付线);骨髓增生异常综合症;系统性红斑狼疮;精神分裂症为9种类特殊慢性病。职工、居民医保可填报《绵阳市医疗保险病人特殊慢性病申请表》、《绵阳市医疗保险病人特殊慢性病减免起付线申请表》经过审批后,一年多次住院只付一次起付线,其中前6种重症慢性病门诊治疗费用按住院政策报销(但需要按住院流程办理相关手续)。

职工医保大额补充医疗保险政策

每年度职工医保住院报销费用超过基本医疗封顶线25万元以上费用,出院后凭发票、费用清单、出院证到涪城人寿保险公司按大额补充医疗保险政策报销,最高封顶线40万元。

封顶线25万元内的职工医保比例自付部分费用超过1500元以上,可按规定二次报销。

异地职工医保病人入出院程序

青川、剑阁、旺苍县、凉山州职工医保病人入院三日内凭医保卡或参保证、身份证原件及复印件在我院医保审核办公室办理费用直报手续,出院当天凭出院手续按参保地医保政策报销。

江油市及绵阳市行政辖区外参保病人在我院住院费用全部现金支付,出院后凭出院证、结算发票、费用清单回当地医保机构报销费用。